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羊剖腹产手术的步骤要点及术后护理方法

一、手术方法和步骤

  1.在右腹壁上作切口。沿腹内斜肌纤维的方向切开腹壁。切口应距离髋结节10~12厘米。

  2.扩张切口。将腹肌与腹膜用几根长线拉住,使腹壁切口扩大。

  3.切开子宫。术者将手伸入腹腔,转动子宫,使孕角的大弯靠近腹壁切口。然后切开子宫角,并用剪刀扩大切口长度。

  切开子宫角时,应特别注意,不可损伤子叶和到子叶去的大血管。为了确定子叶的位置,在切开子宫时,要始终用手指伸入子宫来触诊子叶。

  对于出血很多的大血管,要用肠线缝合或结扎。

  4.吸出胎水。在术部铺一层消毒的手术巾,以钳子夹住胎膜,在上面作一个很小的切口,然后插入橡皮管,通过橡皮管用橡皮球或大注射器吸出羊水和尿水。

  5.取出胎儿。吸完胎水以后,助手应用手指扩大胎膜上的切口,将手伸入羊膜腔内,设法抓住胎儿后肢,以后肢前置的状态拉出胎儿,绝不可让头部前置,因为这样不容易拉出,而且常常会使切口的边缘发生损伤,甚至造成裂伤。

  对于拉出的胎儿,首先要除去口、鼻内的黏液,擦干皮肤。看到发生几次深吸气以后,再结扎和剪断脐带。假如没有呼吸反射,应该在结扎以前用手指压迫脐带,直到脐带的脉搏停止为止。此法配合按压胸部和摩擦皮肤,通常可以引起吸气。在出现吸气之后,剪断脐带,交给其他助手进行处理。

  6.剥离胎衣。在取出胎儿以后,应进行胎衣剥离。剥离往往需要费很多时间,颇为麻烦。但与胎衣留在子宫内所引起的不良后果相比,还是非常必要而不可省略的操作。

  为了便于剥离胎衣,在拉出胎儿的同时,应该静脉注射垂体素或皮下注射麦角碱。如果在子宫腔内注满5~10%的氯化钠溶液,停留1~2分钟,亦有利于胎衣的剥离。最后将注射的液体用橡皮管排出来。

  7.冲洗子宫。剥完胎衣之后,用生理盐水将子宫切口的周围充分洗擦干净。如果切口边缘受到损伤,应该切去损伤部,使其成为新伤口。

  8.逐层缝合切口

  ①缝合子宫壁。只缝合浆膜及肌肉层;黏膜再生力强,不一定要缝合。缝合用肠线进行两次,第一次用连续缝合或内翻缝合(若子宫水肿剧烈,组织容易撕破时,不可用连续缝合),第二次用内翻缝合,将第一次缝合全部掩埋起来。在缝合将完时,可通过伤口的未缝合部分注入青霉素20万~40万国际单位。

  如果子宫弛缓,在缝合之后可拉过来一片网膜,缝在子宫伤口的周围。

  ②缝合腹膜及腹肌:用肠线进行连续缝合。如果子宫浆膜污红,腹水很多,有弥漫性腹膜炎时,应在缝合完之前给腹腔内注射青霉素。

  ③缝合皮肤:用双丝线进行结节缝合。

  9.给腹壁伤口上盖以胶质绷带。应用于这种绷带的胶质很多,以火棉胶比较方便而效果良好。在没有火棉胶的情况下,较常应用的是锌明胶,其配方为:白明胶90克,氧化锌30克,甘油60毫升,水150毫升,配制时先将氧化锌研成细末,加入甘油中,充分搅和,使成糊状。然后用开水将白明胶溶化,例入氧化锌糊内,搅匀即成。

  二、术后护理

  1.肌肉注射青霉素,静脉注射葡萄糖盐水。必要时还应注射强心剂。

  2.保持术部的清洁,防止感染化脓。

  3.经常检查病羊全身状况,必要时应施行适当的症状疗法。

  4.如果伤口愈合良好,手术10天以后即可拆除缝合线。为了防止创口裂开,最好先拆一针留一针,3~4天后将其余缝线全部拆除。

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